1樓：匿名使用者
內科：2023年3月20日
陣發性咳嗽半月。
半月前受涼後開始咳嗽，呈陣發性，無畏冷發版熱，無咯血及胸權痛，伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖漿等3天，效果不好。
既往有10年餘慢性咳嗽史，曾診斷為「慢性支氣管炎」，不吸菸。否認肺結核病史。
體格檢查：bp 128/80mmhg,無呼吸困難，脣不發紺，雙肺有散在乾性囉音，未聞及溼囉性囉音，心率90次/min，律齊，無雜音，腹平軟無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫。
血常規：hb120g/l,wbc 11.0×109/l,n 0.8, l0.2。
初步診斷：慢性支氣管炎急性發作。
處理：(1)胸片
(2)交沙黴素 0.2 t.i.d×3
(3)複方甘草糖漿 10ml t.i.d×3醫師簽名：×××
中醫門診病歷範文
2樓：匿名使用者
主訴：咳嗽3天。
病史：患者3天前淋雨後，漸咳嗽，惡寒，頭重，口淡不欲食，大便不爽，小便調。舌淡紅苔白膩，脈浮緊。
診斷：咳嗽（ 風寒夾溼）
治則：疏風散寒化溼止咳
方：杏蘇散加減
藥：蘇葉10 防風10 杏仁10 桔梗10 藿香10 蒼朮10 厚朴10 甘草10
大火3碗水煎15分鐘 分3次溫服
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