產後出血【概述】
胎兒娩出後24小時內**流血量超過500ml者，稱為產後出血(postpartum hemorrhage)。產後出血包括胎兒娩出後至胎盤娩出前，胎盤娩出至產後2小時以及產後2小時至24小時3個時期，多發生在前兩期。產後出血為產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產婦一旦發生產後出血，預後嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的結髮性垂體前葉功能減退(席漢綜合徵(sheehan syndrome))後遺症，故應特別重視做好防治工作。
產後出血【**學】
可分為宮縮乏力。較產道裂傷，胎盤因素及凝血功能障礙4類。
1.宮縮乏力 胎兒娩出後，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下由於產後宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，使交織於肌纖維間的子宮壁內血管被壓迫止血，與此同時血竇關閉，出血停止。同時由於孕產婦的血液呈高凝狀態，粘在胎盤剝離後損傷血管的內皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的血凝塊，有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮後放鬆時也不再出血。若胎兒娩出後宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復，胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出後，宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產後出血的主要原因。
宮縮乏力可由於產婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮靜劑、麻醉劑;異常頭先露或其他阻塞性難產，致使產程過長，產婦衰竭;產婦子宮肌纖維發育不良;子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展;產婦貧血、妊高徵或妊娠合併子宮肌瘤等，均可影響宮縮。
2.軟產道裂傷 為產後出血的另一重要原因。子宮收縮力過強，產程進展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和(或)**已有裂傷。保護會陰不當、助產手術操作不當也可致會陰**裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側切也可致切口流血過多。
會陰**嚴重裂傷可上延達穹窿、**旁間隙，甚至深達盆壁，**深部近穹窿處嚴重撕裂，其血腫可向上擴充套件至闊韌帶內。
分娩過程中，宮頸發生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴重時可向下累及**穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血。
3.胎盤因素 胎盤因素引起的產後出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離後滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。
胎盤部分剝離及剝離後滯留可因宮縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發生於使用催產素或麥角新鹼後引起宮頸內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環，把已完成剝離的胎盤嵌頓於宮腔內，防礙事宮縮而出血，這種狹窄環也可發生在粗暴按摩子宮時。膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。
胎盤全部或部分粘連於子宮壁上，不能自行剝離，稱為胎盤粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產易致子宮內膜受損及發生子宮內膜炎。子宮內膜炎也可由於其他原因感染所致，子宮內膜炎可引起胎盤粘連。
胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因而植入子宮肌層，臨床上較少見。根據胎盤植入面積又可分為完全性與部分性兩類。
胎盤殘留較多見，可因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠子宮所致。胎盤殘留可為部分胎盤小葉或副胎盤殘留粘附於宮壁上，影響宮縮而出血，胎盤殘留可包括胎膜部分殘留。
4.凝血功能障礙 為產後出血較少見的原因。如血液病(血小板減少症，白血癥，凝血因子ⅶ地、ⅷ減少，再生障礙性貧血等)多在孕前業已存在，為妊娠禁忌證。重症肝炎、宮內死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高徵和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致瀰漫性血管內凝血，引起血凝障礙、產後流血血不凝，不易止血。
產後出血【臨床表現】
產後出血的主要臨床表現為**流血過多，產後24小時內流血量超過500ml，繼發出血性休克及易於發生感染。隨**的不同，其臨床表現亦有差異。
1.宮縮乏力 多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續至胎兒娩出後，但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前**不流血或僅有少許流血，胎盤剝離後因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時減少出血者，產婦可出血失血性休克表現;面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廊不清，摸不到宮底，系因子宮鬆軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚於宮腔內，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。
產後出血的原因分析和預防措施
胎兒出生後失血超過500ml被定義為產後出血。由於 分娩時的平均失血量400 600ml，擇期在全麻下進行的剖宮產平均失血量是800 1 200ml，這意味著超過50 的產婦會出現產後失血。圍生期失血很難測量。產後失血，一般在嬰兒出生後發生的，足以危害母體健康或生存的出血。子宮收縮乏力是大多數產後出...
500毫升以上產後出血
子宮收縮不良 胎盤排出不完全 產道受傷 凝血機能有缺陷 服用退奶藥中途停藥，都是可能原因。生產後的出血量如果超過500毫升以上，稱為 產後出血 產後出血最常發生在胎兒出生後的24小時內，因此，生產後最好在醫院觀察24小時再出院，這樣比較安全 也有一些產後出血可能發生在產後7 10天的，稱為 繼發性或...
產後內檢出血會自愈嗎
產後內檢出血是需要觀察出血的量的，如果說是少量出血的話，那就不必太過擔心，這屬於正常的現象，會自愈。出現這種情況可能是由於觸及到了 的粘膜所導致的出血現象，這時候需要保持清潔衛生，然後避免出現感染的情況發生。在 期間避免性生活能夠很大程度的減少出血的情況，在飲食上需要特別注意一下，避免食用辛辣刺激性...