醫保的統籌和個人賬戶，醫保統籌賬戶和個人賬戶問題

1樓：abc保險網

基本醫療保險**由統籌**和個人賬戶構成。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分：一部分用於建立統籌**，一部分劃入個人賬戶。基本醫

療保險統籌**是用人單位繳納的基本醫療保險費，在扣除劃入個人賬戶部分後剩餘的資金及其利息收入即為基本醫療保險統籌**。設立基本醫療保

險統籌**，是為了通過一定區域範圍內社會群體間的互助共濟來分擔疾病風險，解決職工患大病時的醫療費用，以體現社會公平的原則，有利於減輕

企業的社會負擔。統籌**主要用於用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付範圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費專案

的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其他責任事故發生的醫療費用。個人賬戶是參保職工的個人

醫療資金賬戶。個人賬戶資金**於三部分：一是職工個人繳納的醫療保險費全部劃入個人賬戶；二是從用人單位繳納的基本醫療保險費中按比例劃轉

記入個人賬戶的部分；三是個人賬戶的利息。劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付範圍和職

工年齡結構等因素確定。職工年齡越大，劃入個人賬戶的比例越高。退休人員以本人基本養老金為基數，單位繳費劃入部分按不低於職工最高劃人比例

劃人，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人賬戶。個人賬戶的資金專用於本人醫療費用支出，可以結轉使用、可以繼承，但不得提取現

金和挪作他用。參保人員持醫保卡在定點醫療機構門（急）診就醫（不包括門診特殊病種和**專案），或在定點零售藥店購藥，醫療機構或藥危在結

算費用時，屬於基本醫療保險**支付範圍的醫療費用，直接從個人賬戶中劃取，個人賬戶不夠劃取時，差額部分向您收取現金。參保人員個人賬戶的

資金使用範圍有：參保人員在定點醫療機構就醫的門(急）診醫療費（不包括門診特殊病種和**專案）；統籌**起付標準以下的醫療費用；統籌基

金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分。

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2樓：秋楓拾趣

醫保的統籌賬戶和個人賬戶是怎麼回事？

醫保統籌賬戶和個人賬戶問題

3樓：abc保險網

個人賬戶可支付以下費用：

1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫療費用；

2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等；

3、基本醫療保險統籌**起付標準以下的醫療費；

4、超過基本醫療保險統籌**起付標準，按照比例承擔個人應付費用；

5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統籌賬戶主要支付以下費用：

1、住院**的醫療費；

2、惡性腫瘤放射**、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費；

3、急診搶救後收入住院**的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。

三、醫保報銷範圍

1、醫保卡的報銷是只限於在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。

自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍（1年內的累計值）。

3、醫保卡里的錢可用於指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬於報銷範疇，因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。

4、大病保險報銷

參保人員患大病後，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付範圍，由大病保險資金報銷50%。

即，報銷金額=自負部分×50%

四、醫保卡報銷比例

人社部今年7月公佈了《人力資源和社會保障事業發展「十三五」規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策範圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

五、醫保卡的新用途

1、可當身份證使用

2023年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用於證明身份的證件範圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任；凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。

2、部分省市可用於健身

今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶餘額，在健身場館開展健身活動。但不得用於購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。

六、使用醫保卡需注意

1、禁止套現

任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用範圍和要求，嚴禁套取現金。

2、部分省市醫保卡可全家人用

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個人賬戶歷年結餘資金可用於支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。

3、以下情況醫保不予支付

在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外)；

因本人打架鬥毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的；

因酗酒、自殺、自殘等原因進行**的；

因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的；

以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

七、怎麼查詢醫保卡餘額

參保人員可撥打12333社保諮詢**或通過中行儲蓄所、市區定點醫院、藥店等方式查詢醫保個人賬戶餘額情況。

最後，如果大家對醫保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障**諮詢。

有醫保卡在手，生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，並且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。

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4樓：匿名使用者

醫院開出發票的那部分金額屬於自費，自付和住院起付費的費用，這部分是不能在醫保報銷的。但各地醫保有不同規定，有些地方允許用醫保卡個人賬戶支付自費部分，有些則不能。

5樓：麻秀竹衣瑜

完全沒有花費你個人賬戶的錢，醫保統籌給你報銷了233.5元，消費一千元其中還有住院起付費。

6樓：秋楓拾趣

醫保的統籌賬戶和個人賬戶是怎麼回事？

基本醫療保險統籌**和個人賬戶是怎麼回事

7樓：乙小甲

1、基本醫療保險統籌**

基本醫療保險統籌**又稱基本醫療保險**，是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向參保單位和參保職工籌集用於職工基本醫療保險的專項**。該項**由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納。

基本醫療保險**應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費；職工個人繳納的基本醫療保險費；基本醫療保險費的利息；基本醫療保險費的滯納金；依法納入基本醫療保險**的其它資金等五部分構成。

2、個人賬戶

個人賬戶是指社會保險經辦機構按照國家技術監督局釋出的社會保障號碼為每一個參加社會養老保險的人員建立，記錄單位按規定劃轉的養老保險費和個人繳納的全部養老保險費，作為參加社會養老保險的人員退休時計發個人賬戶養老保險金的依據。

擴充套件資料

基本醫療保險統籌**起付限額

根據《***關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》

統籌**和個人帳戶要劃定各自的支付範圍，分別核算，不得互相擠佔。要確定統籌**的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。

起付標準以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌**中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。

統籌**的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。

8樓：我愛保險網