原標題：磨玻璃結節科普問答彙總――隨訪篇
作者: 傅睿、張潮、張濤、張嘉濤、鍾文昭
第一問：發現磨玻璃結節，生活中必須要格外注意什麼？
嚴格戒菸，嚴格避免「二手菸」。
避免霧霾天，室外汙染嚴重，pm2.5高的時候在戶外高強度運動。
避免接觸有毒有害於人體健康的物質（如特殊的職業暴露、低劣裝修用到的材料、高溫烹飪時的油煙）。
合理飲食，控制體重，保持良好心態。
第二問：有什麼忌口嗎？
對於西醫而言，磨玻璃結節患者沒有特別需要忌口的東西，如患者有高血壓，高尿酸等基礎病及代謝性疾病，則按相應低鹽低嘌呤等飲食。只要保證營養均衡，可消化可耐受即可。
第三問：為什麼醫生叫我隨訪，而不是馬上做手術？/-ct報告考慮ais，都已經是癌了，為啥不馬上手術還要隨訪？
首先，肺是不可再生的，手術和麻醉也是有風險和後遺症可能的。
並且，即使經過抗炎**、密切隨訪、慎重考量，仍有大約有5%到10%的ggo影像學上非常像aah-ais-mia-lpa，但術後病理證實是炎性肉芽腫、纖維灶或淋巴結等。此外對於一些偏**（病灶距離胸膜下超過2cm）的純磨玻璃樣結節，也不建議儘快行手術**，主要考慮到這種病灶難以定位，無法保證完整切除病灶，行肺葉切除對於這種病灶而言過於「浪費」，且不一定能找到病灶，且這種磨玻璃樣結節往往進展緩慢，可以再一次進行選擇按兵不動，靜觀其變。
最後，過早的手術，若術後其他部位在此出現肺結節，會增加在此手術的難度和風險。對於aah和ais，進展到危及生命，可能需要多年，過早的手術介入，會導致過早的手術損傷，術後也許會出現長期疼痛或其他併發症，可能影響患者生活品質，早期手術與晚期手術相比並不能顯著改善患者預後，但可能使患者過早承受手術的風險和術後疼痛。
第四問：隨訪時，ct上什麼樣的變化必須要格外注意？
大小是否變化？是否出現實性成分？ct值是否變化？是否由純變混？是否出現前述的惡性徵象？是否出現血管異常地穿過（如扭曲、密集等）？磨玻璃結節可能多年無變化，或者變化緩慢。也可能較前一次微小變化，但與基線ct影象比有明顯變化。
一般老百姓只要看報告即可，切莫生搬硬套，準確地判斷還需醫生的「火眼金睛」。
第五問：要做pet-ct嗎？
美國胸內科醫師學會（accp）2013版臨床指南提出的建議是，對於純磨玻璃結節，以及實性成分小於5毫米的混雜磨玻璃樣病變，不推薦使用pet-ct，對於肺的實性成分大於5毫米的病變，可優先考慮pet-ct。
pet-ct的優點是能夠無創地進行一個全身性的掃描，有助於發現全身的腫瘤病灶。比如臨床中發現肺內病灶+肺外也有轉移，那麼一般不考慮進行**性手術。對於已知的肺癌，可進行臨床分期。因此pet-ct對於**方案的制定有很好的指導價值百科。
但是，pet-ct的缺點也很明顯：①它對小於8毫米的結節敏感性低。根據美國國立綜合癌症網路（national comprehensive cancer network，nccn）的指南建議，最大直徑≥8毫米的結節才考慮pet-ct檢查。另外從代謝角度來看，磨玻璃樣結節往往並沒有明顯代謝 ②對於炎症或者結核的感染性病灶存在假陽性，尤其是活動性結核或感染性病變。③對於代謝水平較低的惡性腫瘤，pet也許會出現假陰性。因此pet/ct在早期以磨玻璃樣結節為主的病灶臨床診療價值百科較低，對這種病灶不建議常規行pet/ct檢查，但仍可當作全身體檢的專案，因為pet/ct是融合了pet生物學成像和ct解剖定位兩種特點，同樣也能觀察到小磨玻璃樣結節。
第六問：磨玻璃結節的隨訪的頻率是多久一次？隨訪要持續多久？
不同指南建議的隨訪的頻率略有不同。隨訪持續時間要動態觀察結節的變化來決定。此處介紹美國國立綜合癌症網路（nccn）的指南。
ncc指南建議――
需要說明的是，各國均有不同的隨訪觀察指南，nccn指南僅供醫生參考。最重要的是醫生會全面評估你的情況，給你隨訪的意見。
第七問：磨玻璃結節會遺傳嗎？
腫瘤是存在遺傳的。但是肺癌的遺傳的具體機制，遺傳相關性還缺乏統一的證據。
通俗而言，以磨玻璃結節為影像學表現的肺部腫瘤，與遺傳有一定關係，但關聯的程度因人而異。有的人家族中不止一人患病，有的人家族僅有一人患病，腫瘤性疾病並不是單基因遺傳疾病，而是多基因參與及環境因素共同影響的，因此並不是說有血緣的親屬得了癌症就自己一定會得癌症，但相對來說較沒有腫瘤家族史的人群患癌風險肯定是會增高，因此這部分有家族史的人群更有必要進行嚴密早期篩查以更早發現癌症苗頭。
第八問：磨玻璃結節能預防嗎？
在某些特定的程度上是可以的。眾所周知，癌症的發生發展與生活方式的關係密不可分。特別是肺癌的發生，吸菸是最重要的誘因。所以要減少肺癌的發生，我們能做的首先還是要避免吸菸，特別是長期大量吸菸，同時，對於霧霾、炒菜油煙、二手菸、職業相關的粉塵等小顆粒的吸入，也要避免。但是，癌症的發生是多種因素的疊加，存在許多隨機性、偶然性，也有一定的必然性。
在這向大家介紹一點腫瘤發生的相關知識。腫瘤學裡有一個著名的「二次打擊學說」：通俗來說，假設患腫瘤需要基因遭受2次打擊。有遺傳易感性的人天生就已經遭受了一次打擊，後天只需再打擊一次即有可能患腫瘤。而沒有遺傳易感性的人，後天需要打擊兩次才可能患腫瘤。
不論哪類人，都需要預防後天的誘因，也就是上述的危險因素。
第九問：磨玻璃結節會傳染嗎？
以磨玻璃結節為表現的肺癌是不會傳染的。如果會傳染，那麼肺外科、肺內科的醫生是首當其衝的，醫生的患病率將明顯上升，但事實並非如此。所以作為患者家屬，無需擔憂傳染的問題。
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