1樓：匿名使用者
1、商業保險，一切以保險合同及保險條款為出發點。
2、據目前大多數保險公司都鼓勵客戶前往別的保險公司、或者社保部門進行報銷醫療費，因為不報銷可能保險公司賠償的金額更大。
3、看你的提問，好像是保險公司內部工作人員吧。
4、如果是保險同行，問你的上級主管核賠管理負責人。
5、一般是哪個賠得少，就採取哪個方案。
一、用了6000元。
二、報銷了3600，自費2400元。
三、也就是說有2400元是自費專案，如果客戶正常索賠，不在醫保那報銷，那保險公司賠償金額是：（6000-2400）×保險規定只賠償90%=3240
四、現在客戶已經報銷了3600元，自負了2400元，小於3240元，故全額賠付2400元。
因為如果客戶不去醫保報銷，那保險公司就得賠償3240元，現在只要賠2400元，肯定保險公司願意賠小的那個數。。
五、你的個人自負2400元，為什麼只有一個480、420？餘下的自負專案是什麼呢？沒有表述很清楚。
總之：保險公司賠付每一分錢、扣減每一分錢都必須要有合理適當的解釋，並且不能違反保險合同及保險條款。故以條款為出發點，結合公司內部核賠規定處理。
2樓：罪不過妖嬈
住院後商業醫療保險理賠是按保險合同來報銷的。不同商業醫療保險其報銷範圍是不同的。
1、部分商業醫療保險的保險合同規定，實際醫療費用須在社保報銷範圍內才能報銷。若已從社保或其他社會福利機構取得賠償，保險公司僅給付剩餘部分，社保不能報銷的（進口藥、特效藥、特護病房等），此類商業醫療保險同樣不能報銷，其作用僅在於對社保報銷後，對需按比例自負的部分進行賠償。
2、部分商業醫療保險則規定，只要是報銷範圍內實際發生的合理費用，都可按報銷比例或在一定免賠額後，得到保險公司賠償。
3、消費者在投保商業住院醫療保險的時候一定要注意看清楚其保障範圍和免除責任。
商業醫保賠付的方式有以下三種：
一、費用報銷型。
即根據被保險人支出醫療費用後，憑其原始收據向保險公司索賠，在最高保險限額內實報實銷。但為避免多重索賠、出現索賠金額超過實際費用的情況，如果社保已經報銷，保險公司就只能按照補償原則，補足所耗費用的差額。
二、定病種定額賠償型。
這種保險與實際醫療費用無關，理賠時也無須提供發票，只要確診患有屬於合同約定的疾病時，保險公司都將按照合同對投保人進行賠付。
三、住院津貼型。
這是針對投保人的住院**進行的一定補貼。
3樓：匿名使用者
除去已報銷的城鎮，剩下2400元扣除醫保不保的那部分，報銷90%
4樓：匿名使用者
要看被保險人是得了什麼疾病，是不是重大疾病的範疇，當然了有補償性保險可以參與報銷的，具體的您可以給保險公司報案再進行諮詢瞭解，找到給您辦保險的**人省事的多。
5樓：金石
這款產品的保險責任:
因意外傷害或90後因病住院,90日內發生的符合社保規定的,扣除社保報銷和免陪額後,其餘額按本合同約定比例給付住院醫療保險金:
有社保的,扣除社保報銷的,按90%給付.無社保的,150元免陪額後.按70%給付.
所以，2400如果全是自費藥，那就不能賠錢。如果有符合社保規定的費用可以賠付。
480可能是當地的起付線，420可能是符合社保規定的費用報銷之後剩餘的部分。2400-480-420=1500,1500全是不可報銷的自費藥。那麼可以賠付 480+420=900*90%=810.
6樓：我心隨風漂
根據合同條款，找相應保險公司，直接去報銷就可以了
商業醫療保險怎麼買，商業醫療保險理賠流程
7樓：奶爸保
商業醫療保險理賠流程如下：立案查勘 → 稽核證明和資料 → 核定保險責任 → 履行賠付義務。
奶爸教你怎麼買商業醫療險，看這裡：《百萬醫療險怎麼買最好？什麼是免賠額？》
8樓：平安健康保險
及時報案。被保險人一旦不幸發生保險事故應該及時向所投保的保險公司報案，一般來說，超過保險公司規定的時間後報案保險公司是有理由拒賠的。
2.理賠受理。受益人按條款或協議約定的要求提交理賠材料，對符合受理要求的，保險公司予以受理。
3.理賠稽核。保險公司專業理賠人員對案件進行稽核並做出理賠決定。
4.若商業醫療保險報銷獲得保險公司認可，那麼被保險人可以在幾個工作日後獲得賠款。商業住院類醫療保險報銷需要準備的材料有：
被保險人身份證明覆印件；
病歷影印件蓋醫院章（需要用傷者身份證原件到醫院醫務科影印）；
醫療費收據原件，住院醫療收費專案明細原件；
醫療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件；
出院小結（由醫院提供並蓋章）；
有社保報銷的需提供社保理賠分割單。
9樓：對對保險網
學霸說保險，專注保險測評！這裡整理了一些華夏的重疾險和其他保險公司的對比：《國內136款熱門重疾險對比表》感興趣的可以看看。
購買醫療險一般是優先購買百萬醫療險，購買幾百萬的保額只需花費幾百元的保費，價效比實在高。在保障內容這一塊也做得十分好，手術費、材料費、麻醉費、檢查費等都包含在內。
在買百萬醫療險的時候，只看保障責任、**、免責條款、續保條款等常規的內容是遠遠不夠的，還要看「可持續投保的穩定性」。
要注意，醫療險只能夠購買短期內的保障，所以可能會出現一種情況，第一年投保順利，第二年卻因為身體有些小毛病而被拒絕投保。像這些醫療險在續保上就有著很大的不足了：《遇到這些醫療險，趕緊繞道走開！
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而可持續投保的穩定性，說直白點就是看看產品會不會停售，這一點，只有保險公司自己知道。一般來說可以從這幾方面判斷：銷量如何、買的人中健康體是否足夠多、定價是否合理、承保公司條件等等
我這裡整理了一些比較穩定的百萬醫療險，有需要的可以收藏：《醫療險買哪個好？今年排名前十的百萬醫療險公佈！》
另外，額外提醒下，一些產品，對於沒有購買社保的人群，是會增加保費的，所以，社保好好交起來~
這就是我對這個問題的回答，希望有幫到你。
10樓：法妞問答律師**諮詢
醫療責任保險理賠流程是：立案查勘；稽核證明和資料；核定保險責任；履行賠付義務。
商業醫療保險的住院理賠一般是住院結束後進行理賠還是住院期間就可以？
11樓：對對保險網
學霸說保險，專注保險測評！我將國內比較熱門的百萬醫療險進行了對比並整理成**，這份**可能對你有幫助：《 超全！國內熱門百萬醫療險對比表》。
在購買醫療險產品的順序中，一般排首位的是百萬醫療險，購買幾百萬的保額只需花費幾百元的保費，價效比實在高。不僅如此，它的保障也十分的全面，比方說手術費、麻醉費、護理費、藥品費、檢查費等等都包含在內。
在買百萬醫療險的時候，只看保障責任、**、免責條款、續保條款等常規的內容是遠遠不夠的，還要看「可持續投保的穩定性」。
要注意，醫療險只能夠購買短期內的保障，有些人在買完第一年後，第二年要再購買時，有可能會被保險公司因為你的身體狀況或者是之前理賠過而拒絕續保。比如，下面這些醫療險，續保就比較不友好：《遇到這些醫療險，請千萬小心再小心！
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而可持續投保的穩定性，說直白點就是看看產品會不會停售，這個除了保險公司誰也不能保證。通常來說這幾個方面可以多多少少反映一些動向：銷售市場是否火熱、是否有足夠多的健康體加入、定價方面有沒有競爭力、承保公司條件等等
我這裡整理了一些比較穩定的百萬醫療險，有需要的可以收藏：《十大百萬醫療險排名新鮮出爐！》
還有一點要提醒的是，大部分產品，沒有購買社保的人群投保的話，保費會貴一些，所以，社保好好交起來~
這就是我對該問題的分析回答，希望能夠幫到你。
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