□北京****臨床營養科營養醫師 陳偉
近幾年，在各大城市妊娠期糖尿病或糖耐量異常已經成為威脅孕期健康的重要疾病。許多孕婦既怕血糖升高不敢吃食物，又怕孕期營養不夠而攝食過多，致使很多患者的生活質量下降。合理的膳食安排能提供妊娠所需的能量和營養素且不易導致餐後高血糖。
能量攝入 妊娠期能量攝入應基於妊娠婦女孕前體重和合適的體重增長率，即理想體重的孕婦(身高體重指數19.8～26)可維持孕期體重增加11.5～16kg，低體重孕婦(身高體重指數<19.8)者可增加12.4～18kg，而超重孕婦(身高體重指26)體重增加7～11.5kg。超出此範圍則容易發生妊娠期糖尿病或血糖控制不佳。
碳水化合物 按照2023年美國糖尿病學會的推薦，糖尿病患者每日40%～65%的能量來自碳水化合物，並且每日碳水化合物攝入不建議低於130g。英國糖尿病學會推薦55%的熱能來自於低血糖指數食物，以便最大程度降低餐後血糖。但是對於妊娠糖尿病患者碳水化合物攝入佔總熱能的40%～50%的比例，可能對維持孕期血糖正常更為合適。
對於妊娠伴糖尿病的婦女，餐後血糖的控制水平是發生巨大兒的重要因素。至於有明顯胰島素抵抗的婦女需要將膳食中碳水化合物與單不飽和脂肪酸的比例進行適當調整，既能維持血糖控制，又能在保證攝入總能量充足的前提下保證胎兒的正常發育。
蛋白質 妊娠糖尿病患者膳食中蛋白質佔總熱能的12%～20%。但有研究表明紅肉(豬肉、牛羊肉等)與半成品肉類的過量攝入可以增加妊娠糖尿病的發生危險，因此應注意適度減少紅肉的比例，增加白肉(魚肉、水產品、禽類)的比重(50%)。
脂肪 為了保持正常的血糖水平，膳食中脂肪總量所佔的能量百分比可達35%～40%。但在總脂肪攝入量中，動物油脂、肉類、棕櫚油、椰子油、全牛奶製品和普通的燒烤食品中的飽和脂肪所提供的能量應限制在脂肪供熱的1/3或更少。對於妊娠糖尿病患者給予更低比例的飽和脂肪酸與反式不飽和脂肪酸，適量增加魚油類不飽和脂肪酸。
膳食纖維 流行病學的調查提示膳食纖維，特別是可溶性纖維有控制餐後上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低膽固醇的作用。膳食纖維的供給方式以進食天然食物為佳，並與含高碳水化合物的食物同時食用。可在飲食中多選些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥麵等粗雜糧，海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等。
維生素及礦物質 妊娠時人體對鐵、葉酸、維生素d的需要量增加了一倍，鈣、磷、硫胺素、維生素b6的需要量增加了33%～50%，蛋白質、鋅、核黃素的需要量增加了20%～25%，維生素a、b12、c和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。因此建議在妊娠期有計劃地增加富含維生素b6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物(如瘦肉、家禽、魚、蝦和奶製品、新鮮水果和蔬菜等)。
注：身高體重指數(bmi)=體重(kg)/身高2(m)
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